糖尿病の合併症の早期発見に役立つ検査のすすめ

(公財)朝日生命成人病研究所附属医院

所長・院長　岩本　安彦

糖尿病は合併症の予防が重要

　糖尿病はインスリンの作用が不足することによって高血糖をきたす疾患です。高血糖が続き糖尿病が悪化すると、のどの渇き（口渇）、尿量が増える（多尿）、水をよく飲む（多飲）などの自覚症状が現れ、やがて食べてもやせる（体重減少）などの症状がみられます。高血糖に基づくこうした症状は多くのケースで長くは続かず、食事療法や運動療法の実践によって血糖値が低下すれば改善します。しかし、症状はなくても高血糖状態が続けば、やがてさまざまな合併症が起こり、徐々に進行してしまいます。
　糖尿病の代表的な合併症は、網膜症、腎症、神経障害で、三大合併症といわれています。これらの合併症は血糖コントロールが悪い状態が続くと、視力低下、浮腫、足のしびれなど臓器障害の症状がみられるようになります。合併症の悪化を食い止めるには、血糖コントロールを良好に保つことが重要です。

細小血管症と大血管症

　網膜症、腎症、神経障害は「細小血管症」と呼ばれ、糖尿病に特有の合併症です。一方、心筋梗塞や脳梗塞、下肢の動脈の閉塞性動脈硬化症は「大血管症」と呼ばれ、糖尿病に特有の合併症ではありませんが、糖尿病、肥満、高血圧、脂質異常症などによって助長される動脈硬化が原因となります。

合併症の早期発見のために

　これらの合併症や、糖尿病治療の長い経過中に注意すべき、癌などの併発疾患を早期に発見し、早期治療につなげるためには、さまざまな併発疾患の症状の出現に注意する必要があります。しかし、症状の出現を待っていては合併症はかなり進行してしまう危険性が少なくありません。例えば、視力低下など進行した網膜症の症状が現れた時には、眼底にはすでに出血や白斑などの所見が進んでしまっている可能性が大きいのです。
　合併症を早期診断するためには、症状を待つのではなく、それぞれの合併症の早期発見につながる検査を積極的に進める必要があります。
　網膜症の検査としては、視力検査とともに定期的な眼底検査が重要です。腎症の早期診断には尿検査、とくにアルブミン尿、タンパク尿の定量的検査が欠かせません。神経障害の診断には、アキレス腱反射のチェックとともに、神経伝導速度の検査も有用です。そのほか、心電図、胸部Ｘ線検査、さらに動脈硬化のリスクがある場合には、頚動脈エコー検査も役立ちます。当院では合併症診断のための検査の充実につとめていますので、ご活用ください。

大腸内視鏡検査のすすめ

消化器内科部長　鈴木　伸三

便潜血検査による大腸癌予防

　日本においては、自治体健診や人間ドック等にて便潜血検査(2日法)による大腸癌のスクリーニングが行われています。便潜血検査は、大腸癌は正常な大腸粘膜に比べ脆(もろ)く微量の出血を伴っていることが多いという特徴を利用して、便に含まれる微量の血液成分を検出することで大腸癌の高リスクとなる患者さんを選び出しています。当院にて過去に施行された約50000件の便潜血検査を検証したところ、2回中1回陽性となった患者さんにおいては、約6％の方に大腸癌が指摘されました。さらに2回中2回陽性となった患者さんにおいては、約22％の方に大腸癌が指摘されるという結果でした。また、便潜血検査陰性であったものの、スクリーニングのため大腸内視鏡検査を受けた約300人の患者さんを調査したところ、なんと1.2％の方に大腸癌が指摘されました。
　これらのことは、便潜血陽性となった患者さんが大腸癌における極めて高リスクな方々であり、大腸癌スクリーニングにおいて便潜血検査が有用なことを示しています。ただし、便潜血陰性の患者さんからも大腸癌を指摘されていることから、便潜血検査が陰性だからといって、絶対に大腸癌ではないという訳ではなく100％安心はできないということです。

大腸内視鏡検査による大腸癌予防

　大腸内視鏡検査は、肛門から直接内視鏡を挿入し大腸を観察するという検査です。検査中に生検(せいけん、※下注1参照)することができ、病理検査による大腸癌の確定診断が可能なことや、大きさ、形状によっては、大腸ポリープや大腸癌においても、その場で切除することが可能であり、大腸癌検査におけるゴールドスタンダード(※下注2参照)となっています。近年、New England Journalなど国際的にも著名な学術誌に、大腸癌スクリーニングを目的とした大腸内視鏡検査を施行することや、その際大腸ポリープ切除を行うことで、大腸癌を予防できるという報告が複数なされています。そこで、当院を含む5施設にて過去に大腸内視鏡検査を受けて大腸癌を否定された患者さん約50000人を追跡し、国立がんセンターより公開されている日本人の標準的な大腸癌の発生および死亡と比較したところ、発生においては約50％、死亡は約90％予防できることが示されました［学術誌投稿中］。
　このことと、便潜血検査では100％大腸癌が否定できないことを総合すると、日本においても大腸内視鏡検査により大腸癌スクリーニングが有用であることが示唆されています。
※（注1）生検：病変部位の組織を採取し顕微鏡で病変部位を観察することにより、病気の診断または病変の拡大の程度を調べるために有用な臨床検査の一つ。生体組織診断のこと。 ※（注2）ゴールドスタンダード：診断や評価の精度が高いものとして広く容認された手法。

大腸内視鏡検査のすすめ

　なかには多忙であることなどを理由にして、便潜血陽性にもかかわらず大腸内視鏡検査を受けない患者さんがおられます。また、大腸内視鏡検査が人によっては腹痛や腹部膨満感などの苦痛を伴うことから、検査自体が忌避されてしまうこともあるようです。しかし、近年では検査技術の向上や内視鏡機器の開発が進んでおり、以前に比べれば検査自体の苦痛は軽減されています。また、苦痛を緩和するために鎮静剤の静脈投与をすることも可能です。
　便潜血陰性であっても、腹痛・便秘・下痢などの何らかの腹部症状がある、家族に大腸癌の方がいる、大腸癌が気になる、または糖尿病患者など大腸癌の高リスクであると指摘されている方においては、一度、大腸内視鏡検査を受けることを検討されてみてはいかがでしょうか？

病棟担当医師から見た糖尿病教育入院について

糖尿病内科　若林　沙矢香

糖尿病教育入院のすすめ

　みなさん、こんにちは。糖尿病代謝科の病棟を担当している若林と申します。今回私からは当院の糖尿病教育入院についてお話ししようと思います。
　当院は40年以上に渡って糖尿病の教育入院を行っており、2011年に現在の場所に移転してからも、毎年約300人の方が入院されています。診療は糖尿病専門医、糖尿病認定看護師、CDEJ（日本糖尿病療養指導士）を中心に行っております。皆さんがこの入院で糖尿病の知識を深め、退院後も行動に移せるように工夫を凝らしています。入院して良かったと感じていただくことが目標です。
　入院というとベッドで安静にしている、というように思われる方も多いかもしれませんが、当院の教育入院は合宿のようなイメージです。教育入院期間は2週間が基本ですが、時間が取れない場合は1週間や週末の短期入院など調整も可能です。入院中は糖尿病の合併症に関する検査や、毎食前と就寝前に血糖測定を行います。 また、毎日午前・午後1時間ずつの糖尿病教室と、毎食事前には栄養士からこれから食べる献立の説明があります。 検査や食事、教室以外の時間は運動療法にあてていただき、皆さん院内のエルゴメーターを利用したり、外に散歩に行かれたりします。当院からは日本橋や両国、秋葉原が2km以内にありますし、足を伸ばして浅草や皇居に行かれてもいいかもしれません。私が当院に勤務して特に驚いたことは、この食事についてです。当院では食事の時間になると、食堂に集まり患者さん自身がご飯を測定して盛り付け、皆で一緒に食べます（他の病院ではあまり見られない光景です）。自身でご飯の盛り付けをすることで、どれだけ食べていいのか覚えられます。また、患者さん同士の情報共有も楽しい時間のようです。
　糖尿病という病気は生涯付き合っていかないといけない病気です。糖尿病と初めて診断された方、血糖コントロールが悪化した方、合併症の精査をしてみたい方、どんな方でも学ぶことのある入院になると思います。外来の担当医から入院をしてみませんかと言われた際はどうか悲観されず、前向きに入院してみようかなと思っていただけると幸いです。

当院の教育入院についての研究

　当院で教育入院された2型糖尿病患者さんを後ろ向きに研究したところ、若年、男性、短い罹病期間、肥満、少ない入院回数、ベースラインHbA1c高値、 空腹時血糖高値であることが、退院6ヶ月後のHbA1c低下に関連していました。また、インスリン分泌能（尿Cペプチド、血清Cペプチド）が高いことが、退院後に血糖コントロールがより改善する予測因子となりました。（ Remi Sonoda et al. C-Peptide Level in Fasting Plasma and Pooled Urine Predicts HbA1c after Hospitalization in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. PLoS One. 2016; 11(2): e0147303.）
　この研究を踏まえると、若い方やこれまで教育入院されたことのない方、糖尿病と診断されて間もない方は退院後も良好なコントロールが続く可能性があります。外来治療だけでなく入院して学ぶことも視野に入れてみてはいかがでしょうか。